Auscultación pulmonarThis is a featured page


AUSCULTACIÓN PULMONAR

ÍNDICE


1. Definición
1.1 Lo que hay que saber antes de realizar el examen.
2. Preparación del examen
3. Razones por las que se realiza el examen
4. Valores normales
5. Significado de los resultados anormales
6. Riesgos asociados al examen
7. Consideraciones especiales





1. DEFINICIÓN

Técnica de exploración física mediante la cual se escuchan los ruidos pulmonares por la entrada y salida de aire de los mismos . Debe de ouscultarse tanto en la respiración como cuando el paciente emite palabaras.

1.1 LO QUE HAY QUE SABER ANTES DE REALIZAR EL EXAMEN.

Anatomia de la caja toracica.

La caja toracica esta formada por : la columna vertebral, 12 pares de costillas , el esternon y las escapulas.
Las 7 primeras costillas se unen al esternón; la 8, 9 y 10 se une entre si formando el llamado reborde costal; la 11 y la 12 son flotantes. Entre las costillas se localizaria el espacio intercostal.
El esternon esta formado por: manubio ( parte superior) , el cuerpo y la apofisis xifoides ( parte inferior).
Una referencia anatomica importante es el llamado angulo de Louis.Se localiza entre el manubio y el cuerpo del esternón, al desplazarnos hacia los lados desde esta ubicación nos topariamos con la segunda costilla.

angulo de louis

Forma de la pared torácica

  • Torax en tonel : aumento del diametro anteroposterior.
torax en tonel
  • Cifosis : exageración en la curva normal de la columna .
cifosis
  • Escoliosis: desviación hacio los lados de la columna vertebral.
escoliosis
  • cifoescoliosis: cifosis más escoliosis.

cifoescoliosis
    • pectus carinatum: el esternón presenta una prominencia como quilla de barco.
    pectus carinatum
    • pectus escavatum: cuando el esternón se presenta hundido.
    pectus escavatum

    Referencias anatomicas del tórax

    Detrás:
    - línea vertebral media , espinal o media posterior:se traza por la opofisis espinosa vertebral.
    - línea escapular: hay 2 una en cada lado y pasan por el ángulo inferior o vértice de la escápula.
    Auscultación pulmonar - enfermeria1014
    Delante:
    -línea media:se traza sobre la línea media ( encima del esternon )
    -línea medioesternal: son 2 una a cada lado de la linea esternal.
    -línea medioclavicular:son 2 una a cada lado va desde la mitad de la clavicula hasta el pliege enginal.

    Lados:
    - línea axilar anterior:son dos una a cada lado y pasan por delante de las axilas.
    - línea axilar media : son 2 una a cada lado que pasa por la mitad de la axila.
    - línea axilar posterior: son 2 una a cada lado pasa por la parte posterior de la axila.
    Auscultación pulmonar - enfermeria1014
    Anatomia de los pulmones

    Tenemos pulmones que estan divididos en lobulos . El pulmón derecho se divide en tres lóbulos :superior , medio e inferior. La fisura oblicua separa el lóbulo superor del inferior y la fisura horizontal separa el lóbulo superior del medio.Mientras que el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos :el superior y el inferrior separados por la fisura oblicua.
    lobulos del pulmon

    La zona en la que la traquea se bifurca para dar lugar a los bronquios se llama cariana. El bronquio derecho será más grande que el bronquio izquierdo, cada uno de estos bronquios promarios se irás dividiendo en dos y así sucesivamente hasta llegar a los alveolos.
    Los pulmones estarán cubiertos por las pleuras. La pleura visceral cubre al pulmón mientras que la pleura parietal cubre la pared toracica, el diagragma y el pericardio. Entre ambas capas hay un espacio llamado cavidad interpleural que esta cubierto poe el hilio pulmonar permitiendo es desplazaminto de los pulmones durante la respiración.
    cavidad pleural

    Etapas del ciclo respiratorio :

    • Inspiración :es la expasión de la caja toracica con la entrada de aire a los pulmones. Los músculos inspiratórios principales son el diafragma y los intercostales ; los accesorios son el escalesno , el esternocleidomastoideo y el escaleno.
    • Espiración : es la salida ( normalmente ) pasiva del aire de los pulmones que se debe a la retracción elastica de los pulmones y la caja toracica.
    Aspectos a tener en cuenta en el examen respiratorios
    • si se aprecia respirando tranquilo o disnea
    • la frecuencia respiratoria
    • la expasión torácica
    • amplitud respiratoria
    • la ritmicidad
    • coloración de la piel
    • la relación entre la inspiración y la espiración
    • tiraje
    • aleteo nasal
    2. PREPARACIÓN DEL EXAMEN

    Para realizar esta técnica de forma adecuada se debe llevar a cabo en un lugar tranquilo, silencioso, con temperatura agradable y se debe proceder de la siguiente manera:
    auscultación pulmonar


    • Poner al paciente sentado, sin interposición de ropa en la zona a realizar la auscultación porque podría producir ruidos accesorios.
    • Disposición de los brazos a lo largo del tórax.
    • Disposición de los antebrazos apoyados de forma suave sobre los muslos.
    • Cabeza y hombro ligeramente inclinados hacia delante.
    • Solicitar al paciente una respiración tranquila y regular, aunque con un poco más de profundidad de la habitual.
    • Solicitar al paciente que respire por la nariz con la boca entreabierta o que respire por la boca, procurando no hacer ruidos bucales o nasales.
    • Colocar la campana o membrana del fonendoscopio alternativamente a cada lado de la columna vertebral hacia el costado y la zona anterolateral derecha del tórax (ya que en la zona izquierda los ruidos cardíacos ahogan los de los pulmones), sin olvidar hacerlo sobre ambas clavículas.
    Para la auscultación pulmonar no son necesarias precauciones genéricas. Debe completarse con la palpación y con la persución.


    3. RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

    El examen se realiza cómo un ejercicio de exploración clínica habitual y permite afirmar o descartar si hay alguna patología respiratoria, cardiaca, abdominal o circulatoria. La auscultación pulmonar se realiza para evaluar la frecuencia, intensidad, duración, número y calidad de los sonidos respiratorios.


    4. VALORES NORMALES

    Los ruidos respiratorios normales se clasifican como:
    • Traqueal. Su intensidad es constante y su rango de frecuencia varía entre 100 y 900 Hz.Se escuha al poner el estetoscopio en el cuello delante de la tráquea se escucha durante la inspiración y durante la espiración.
    • Traqueobronquial:es parecido al ruido traqueal . Se ausculta a nivel de los grandes bronquios.
    • Murmullo vesicular(pulmonar): Presenta un pico que frecuenta entre los 60-100 Hz y disminuye exponencialmente del orden de 300 dB hasta los 300 Hz.Se escucha durante la inspiración en el area de los pulmones.
    Para interpretar los ruidos es preciso conocer su tono, intensidad, características y duración.


    Tipos de ruidos Ruido traqueal Respiración bronquial Respiración broncovesicular Murmullo vesicular
    Localización Tráquea Manubrio esternal Bronquio principal Periferia pulmonar
    Cualidad Alto, áspero, profundo Alto, menos áspero, profundo Suave Muy suave
    Tono ++ Alto + Alto Alto Bajo
    Duración Inspiración Espiración Inspiración Espiración Inspiración Espiración Inspiración Menos en espiración

    5. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

    Se considera patológico el ruido respiratorio que se oye en una zona que no le corresponde, así como la presencia de un murmullo vesicular disminuido o ausente. Los resultados anormales que se dan en la auscultación respiratoria son relacionados con patologías y consisten en escuchar varios tipos de ruidos anormales que pueden ser los siguientes:

    • Discontinuos: son agudos y de corta duración (menos de 250 ms).
    - Crepitantes. Son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmón que se generan cuando las pequeñas vías aéreas, que están previamente cerradas, se abren y producen un fenómeno explosivo debido al elevado gradiente de presión generado. Los crepitantes también pueden generarse en la vía aérea por el burbujeo del aire al pasar a través de secreciones. Suelen auscultarse en la inspiración, pero también pueden oírse en el resto del ciclo respiratorio. Por lo general, los crepitantes se producen en gran número y en sucesión rápida, creando la sensación de una cascada producida por ruidos breves sobrepuestos. Se pueden clasificar en finos (presentan un tono alto) y gruesos (presentan baja tonalidad). Los crepitos podemos escucharlos en las siguientes situaciones:
    -Zonas pulmonares mal ventiladas que ocurren como la base de los pulones cuando los pacientes hiperventilan.
    -Zonas pulmonares inflamadas ( por ejemplo la pneumonia).
    -Alteración anatomica pulmonar ( por ejemoplo la fibrois pulmonar)

    • Continuos: son ruidos de carácter musical y duración variable (entre 250 ms y varios segundos), entre los que se incluyen los roncus, las sibilancias, el ronquido y el estridor.
    - Sibilancias. Son ruidos chillones producidos por vías aéreas estrechas y pueden auscultarse durante la inspiración, la espiración o durante todo el ciclo. Las sibilancias y otros ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin un estetoscopio. Es un sonido típico de pacientes asmáticos y con enfermedades obstructivas crónicas.

    - Roncus. Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.
    Pueden causar fibraciones palpables en la pared toracica llamadas frénitos.

    - Estridor o caraje. Similar a las sibilancias, que se escucha sobretodo cuando una persona inspira, y se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de la garganta.Sonido fuerte que se escuha a distancia.



    • La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar: -Aire o líquido alrededor de los pulmones. -Incremento del grosor de la pared torácica. -Demasiada insuflación de una parte de los pulmones -Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones

    • Soplo tubario:Ruido intenso, localizado y rudo . Se imita pronunciando la A .Ocurre sobre todo en las neumonias . Al estar los alveolos llenos de secreciones no se escucha el murmullo pulmonar.
    6. RIESGOS ASOCIADOS AL EXAMEN

    En general no existen riesgos pero, se puede dar alcalosis respiratoria aguda debido a la hiperventilación.







    7. CONSIDERACIONES ESPECIALES


    Así pues hay que tener en cuenta:
    • Las modificaciones por la edad y por el sexo en los ruidos pulmonares puede conducir a error, pudiendo atribuir patología a personas que realmente no la padecen.
    • En el niño el murmullo vesicular es intenso y agudo.
    • En los ancianos se alarga la espiración.
    • En la mujer la respiración es menos intensa, el murmullo vesicular se escucha más intenso y agudo en la porción superior del tórax debido al tipo de respiración costal superior propia de su sexo.
    • En la auscultación de los varones es necesario cuidar que el roce con el vello torácico no cause confusiones con ruidos agregados. Estos artefactos disminuyen si se humedece el vello o si se ausculta por encima de una camisa.
    • Nunca debe auscultarse a través de ropa más gruesa.
    • Los niños y las mujeres embarazadas también pueden ser auscultados con mayor precaución.




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