Cuidados de enfermería del paciente portador de reservorio subcutáneoThis is a featured page


¿Qué es un reservorio subcutáneo?

El acceso venoso central periférico (AVCP) es un catéter radio opaco conectado a una cámara cuya base es de titanio con una membrana de silicona. Se coloca debajo de la piel y se implanta mediante una técnica quirúrgica estéril en el surco deltopectoral. El catéter se comunica con una vena (normalmente la cava superior), o con una arteria.
El reservorio subcutáneo es un catéter central interno insertado con una técnica tunelizada. Este catéter de silicona se sitúa a nivel subcutáneo y podrá tener una o dos luces. (2)

Mantenimiento de reservorio subcutáneo - enfermeria1014Reservorio subcutaneo

Existen dos tipos de reservorios:
  • Con dos cámaras (bicameral)
  • Con una cámara
Está formado por un borde de acero o poliéster plástico y una membrana interior de silicona. Esta parte va conectada a un catéter flexible, con una o dos vías, Llegando el extremo distal a nivel de la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. (3)


Reservorio subcutaneo

Cuidados de enfermería del paciente portador de reservorio subcutáneo - enfermeria1014

Localizació
n (3)
- Zona infraclavicular derecha o izquierda
- Zona hipogástrica
- Antebrazo derecho o izquierdo



¿Por qué se coloca?


Se coloca cuando el tratamiento dura meses y los medicamentos irritan y estropean las venas. Con esto prevenimos y evitamos estos riesgos. Indicado para:
  • Administración de citostáticos, productos hematológicos y antibióticos
  • Fluidoterapia
  • Alimentación parenteral
  • Tratamiento del dolor
  • Extración de muestras sanguíneas

Ventajas:


  • Las venas no se dañan porque se pincha siempre en el reservorio
  • Se puede llevar puesto durante mucho tiempo (incluso años). Está preparado para recibir unos 2.500 pinchazos.
  • Se utiliza cada vez que haya que hacer un análisis de sangre, poner un contraste en la vena para una exploración, cuando tenga que ingresar en el hospital o cuando acuda al servicio de urgencias y sea necesario
  • Con la ropa habitual no lo notara nadie e incluso es poco perceptible llevándolo a la vista
Incovenientes (2)
  • Técnica quirúrgica.
  • Precisa adiestramiento específico para el manejo
  • Alteración de la imagen corporal
  • Las complicaciones pueden ser graves: hematoma de la herida, neumotórax, infección, arritmia, endocarditis, etc.

Procedimiento para mantemimiento (heparinización)

Material necesario (1)
- Batea
- 1 par de guantes estériles.
- Gasas estériles.
- Solución antiséptica.
- Apósito estéril.
- Suero fisiológico.
- 1 Jeringa de 10-20 ml.
- 1 Aguja intravenosa.
- Aguja con bisel especial y alargadera
- 1 Obturador.
- Heparina sódica diluida (preparado comercial).
- Esparadrapo hipoalergénico.
- Registros de enfermería.

Mantenimiento de reservorio subcutáneo - enfermeria1014

Procedimiento (1)

- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material necesario y trasladarlo a la habitación del
paciente.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente del procedimiento a realizar.
- Solicitar su colaboración.
- Colocar al paciente en posición decúbito supino, con la cabeza
girada hacia el lado opuesto donde tiene implantado el reservorio.
- Valorar el aspecto de la piel que cubre la cámara subcutánea (asegurarse
de que no existe enrojecimiento, edema, infiltración subcutánea,
ulceración o supuración).
- Colocarse guantes estériles.
- Vigilar cada 24 horas signos y síntomas de infección local o sistémica.
Cambiar el sistema de perfusión cada 48 horas, si es nutrición
parenteral cada 24 horas.
- Cambiar el apósito cada 48 horas o cuando este húmedo despegado
o manchado.
- La aguja del reservorio se ha de cambiar cada 7 días.

HEPARINIZACIÓN Y SELLADO DEL RESERVORIO:
a) Crear el campo estéril y colocar todo el material necesario.
b) Cargar una jeringa de 10 c.c. con 5 ml de heparina sódica diluida
(preparado comercial).
c) Retirar el obturador.
d) Conectar la jeringa al terminal de la aguja.
e) Desclampar el sistema.
f) Inyectar con la jeringa cargada de heparina diluida, introducir los 5 ml de heparina diluida.
g) Clampar el sistema.
h) Enroscar un obturador estéril nuevo.

- Desechar el material punzante en el contenedor destinado para ello.
- Recoger el material.
- Dejar al paciente en una posición cómoda y con fácil acceso al timbre y a sus objetos personales.
- Retirarse los guantes.
- Realizar lavado de manos.
- Registrar en la documentación de enfermería: el procedimiento,motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.
mantenimiento reservorio



Recomendaciones

- Tras la punción, prefundir primero suero fisiológico y después aspirar en caso de extración sanguínea.
- Heparinizar siempre después de infundir el suero.
- La presión positiva se consigue camplando mientras se está infundiendo, evitamos reflujo.
- Si no tenemos el set hay que retirar la aguja a la vez que se inyecta.
- Nunca utilizaremos jeringas menores de 10 cc ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y atravesar la medicación.
- Utilizar las agujas especiales.
- No irrigar el sistema si encontramos demasiada resistencia.
- Para mantener la permeabilidd del catéter se debe sellar al menos cada mes.
- No dejar la conexión abierta si está insertada la aguja en el portal.
- A veces no refluye, pero si se puede infundir, asegurarse de que ha sonado "click", y el paciente no sienta dolor ni existe el edema.


Posibles complicaciones y soluciones

Problema; Si perfunde pero no fluye
Solución; Hacer al paciente que tosa, girar la cabeza más hacia el lado contrario o elevar el brazo del lado del reservorio.
Si después de realizar todas estas maniobras, continúa sin refluir, se puede prefundir asegurándonos que esta bien pinchado. Puede ser que esta situación ceda espontáneamente.

Problema; Si no perfunde el catéter
Solucion; Remitir al hospital

Problema; Eritema en la zona de punción (posible infección de la sutura o cicatrización insuficiente).
Solución; Observar diariamente la zona. Si aparece fiebre con exudado en la herida, debera tomar un antibiótico prescrito por el médico.

Problema; Sensación de dolor o quemazón en la zona d punción
Solución; Verificar una posible fuga o extravación, y derivar al hospital.


Complicaciones potenciales

En el momento de la implantación o dentro de las primeras 24 horas post-implantación el cliente/paciente conoce que puede producirse una serie de complicaciones ante las cuales debera acudir al hospital.

- Trombosis venosa
- Migración, embolia u oclusion del catéter
- Extravasación
- Septicemia (infeción grave / presencia de bacteria en la sangre)
- Neumotórax
- Hemotórax
- Hematoma
- Taponamiento cardiaco
- Arritmias cardíacas
- Hipertemia


Bibliografía:

(1) Albaladejo Tello M, Ballesta López FJ, Blanes Compañ FV, Cases Alarcón C, Castells Molina M, Domingo Pozo M, Gómez Robles FJ, Izquierdo García N, López Montes JL, Payá Pérez B, Segura Cuenca M, Torres Figueiras M.Guía de actuación de Enfermería: manual de procedimientos.Comunidad Valenciana: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat; 2003 [acceso el 12 diciembre de 2013]. Disponible en:http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.4315-2003.pdf

(2) León López AB. Cuidados de enfermería a pacientes con reservorios subcutáneos. Ciudad Real: enfermería de Ciudad Real 2.0. Hospital Gutiérrez Ortega; 2011 [actualizado 28 septiembre 2012; acceso 12 diciembre 2013]. Disponible en: http://www.enfermeriadeciudadreal.com/cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-con-reservorios-subcutaneos-93.htm

(3) Conejo Caridad R, Domínguez Casado G, Ferro Castaño A, Martín Molina R, Pérez Resúa MR, Quintela González C. Catéter venoso central con reservorio subcutáneo. Vigo: Sergas; 2010 [acceso 12 diciembre 2013]. Disponible en: http://www.sergas.es/Docs/xap_vigo/publicacions/DocumentacionTecnica/Protocolo%20de%20reservorio%20subcutaneo.pdf

- Guía de cuidados de accesos venosos centrales. Hospital Reina Sofía (Córdoba). 1999
- Recomendaciones del manejo y cuidado del reservorio subcutáneo en Atención Primaria y especializada. Área de Salud 18 (Alicante).
- Accesos Vasculares. Implantación y cuidados enfermeros. Editorial DAE 2002.
- Venturini C et Al. Protocolo de utilizacion de accesos vasculares en neonatología. Diciembre 2002; 51-56


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