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SONDAJE VESICAL

El sondaje vesical es una técnica invasiva, que consiste en la introducción de una sonda o catéter en el interior de la vejiga a través del meato para drenar la orina.
1. OBJETIVOS

Fines diagnósticos:

Utilizado para recoger muestra de orina estéril cuando no se puede obtener por los medios habituales, para determinar la orina residual después de una micción espontánea,vaciar la vejiga antes de pruebas diagnosticas, radiológicas o endoscopias, así como la medición de la diuresis en pacientes críticos.

Fines terapéuticos:

Para vaciar la vejiga en caso de retención urinaria, administrar medicación intravesical o mantener seca la zona genital en pacientes con úlceras, prevenir que la orina entre en contacto con una incisión después de la cirugía perineal, realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.
2. TIPOS DE SONDAS

TIPOS CARACTERÍSTICAS INDICACIONES

FOLEY
Es una sonda de doble lumen, el de mayor tamaño drena la orina de la vejiga, y el más pequeño se usa para inflar el balón situado cerca de la unta de la sonda para mantenerla fija. Son rectas, de dos o tres vías para lavados.
Las de 3 vías se utilizan sobre todo después de las cirugías de la vejiga, lapróstata, o elcáncer de próstata.
Las de 2 vías para
pacientes en general,
vaciado vesical y
sondajes permanentes
sin sospecha de
patología urinaria

NÉLATON

Son rectas de una sola vía.
Su uso es de corto plazo para el drenaje deorinade lavejiga. A diferencia de lasonda de Foley, no tiene balón en su extremo.

Se utiliza en casos dehematuriay para vaciar la vejiga y/o recogida de
muestras.


TIEMANN

Son curvas, con punta olivada y puntiaguda.
Su extremo distal es de una sola pieza, con balón uniforme y resistente de 5-10ml.

Pacientes prostáticos o de vaciado dificultoso (mayores de 40 años).
MATERIALES DE SONDAS INDICACIONES


Látex
Son blandas y maleables de uso muy frecuente. Son sondas de primera elección en: postoperatorios, controles
de diuresis, retención aguda de orina.
En el caso de sondaje permanente se debe de realizar un cambio de sonda a los 21 días.


Silicona
Son más semirrigidas, utilizadas prioritariamente en : Sondajes dificultosos, sondajes permanentes, hematurias, pacientes alérgicos al látex, cirugía uretral, etc.
Se debe realizar un cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de inserción.

Cloruro de polivinilo (PVC)

También conocidas como sondas de Nélaton.
Se usan en cateterismos intermitentes, para diagnóstico o terapéuticos,
instilaciones y para medir residuos.
3. PROCEDIMIENTO SONDA VESICAL

1. Comprobar la prescripción médica

2. Lavarse las manos con agua y jabón fuera de la habitación del paciente.

3. Preparación del material

· Batea
· Paño estéril
· Pinza de clampar
· Esparadrapo hipoalergénico
· Bolsa de orina y soporte
· Antiséptico diluido
· 1 jeringa de 10 ml estéril
· 1 ampolla de 10 ml de agua destilada
· Guantes estériles y desechables no estériles
· Lubricante urológico anestésico estéril
· Sonda vesical Foley del número adecuado
· 1 tapón estéril


· Cuña o palangana
· Toalla
· Esponja desechable con y sin jabón
· Jabón neutro, solución jabonosa y antiséptica

4. Explicar el procedimiento al paciente

5. Colocar los guantes no estériles



· Sondaje masculino:

6. Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente separadas. Se lava área genital con agua y jabón, retrayendo el prepucio y limpiando el surco bálano-prepucial, posteriormente los testículos.

7. Quitar guantes no estériles y aplicar solución de desinfección alcohólica en las manos para la posterior colocación de los guantes estériles.

8. Preparación del campo estéril (paño finestrado) y aplicar 10 ml de agua destilada en la jeringa para la comprobación del globo (inflar el globo para ver si está dañado).
9. Mantener principios de asepsia quirúrgica y de organización de la zona y elementos a usar.

10. Limpia de forma adecuada meato uretral con antiséptico.

11. Colocar la sonda a un circuito de drenaje cerrado y, lubricar la sonda de 15 a 20 cm

12. Introducir la sonda por el meato, retirando el prepucio y dejando el glande al descubierto, en un ángulo de 90º hasta notar un tope. Posteriormente colocaremos el pene en posición horizontal e introduciremos alrededor de 20 cm, aunque es recomendable unos 2 cm más para asegurarnos que el globo lo hinchamos dentro de la vejiga.

13. Insuflar el globo con 10 ml de agua destilada y retiraremos hasta notar resistencia. NO insuflar el globo con suero fisiológico porque puede precipitar y formar cristales que impedirían vaciar el globo y por tanto retirar la sonda vesical.
14. Fijar correctamente la sonda.

15. Es obligatorio que al terminar, la piel del prepucio recubra el glande para evitar parafimosis.

16. Colocar la bolsa en el soporte y fijar la sonda en la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.
17. Realizar lavado de manos.
18. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, fecha de realización, el tipo de sonda utilizada, el calibre y la cantidad de orina excretada, así como sus características.




· Sondaje femenino:

6. Colocar a la paciente en decúbito supino con rodillas flexionadas y rotadas hacia afuera.
7. Lavar los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo).Se debe separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia atrás.

8. Si la mujer está menstruando, después del lavado y antes de la irrigación con solución de desinfección antiséptico se realizará taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que se retirarán cuando se haya terminado de sondar.

9. Quitar guantes no estériles y aplicar solución de desinfección alcohólica, colocación de guantes estériles.

10. Preparación del campo estéril (paño finestrado) y aplicar 10 ml de agua destilada en la jeringa para la comprobación del globo (inflar el globo para ver si está dañado).
11.Mantener los principios de asepsia quirúrgica y de organización de la zona y elementos a usar.

12. Colocar la sonda a un circuito de drenaje cerrado y, lubricar la sonda de 2.5 a 5 cm

13. Limpia de forma adecuada meato uretral con antiséptico.

14. Para introducir la sonda abrimos la vulva de la paciente colocando los dedos índice y pulgar de la mano no dominante entre los labios mayores. Después, con la mano dominante introducimos la sonda lubricada por el meato urinario suavemente hasta que fluya la orina (o alrededor de 10 cm). Es recomendable avanzar la sonda unos 2 cm más para asegurar el inflado del globo dentro de la vejiga.

15. Una vez introducido se hincha adecuadamente el globo del catéter con 10 ml de agua destilada.

16. Colocar la bolsa en el soporte y fijar la sonda en la cara anterior del muslo del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.
17. Realizar lavado de manos.
18. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, fecha de realización, el tipo de sonda utilizada, el calibre y la cantidad de orina excretada, así como sus características

En el siguiente vídeo se muestra el procedimiento a seguir para llevar a cabo un sondaje vesical de forma adecuada.



CUIDADOS POSTERIORES A LA COLOCACIÓN DE LA SONDA

- Observar La permeabilidad de la sonda.
- Mantener la bolsa de diuresis por debajo del nivel de la vejiga.
- Evitar desconexiones de la sonda.
- Extremar la higiene diaria, haciendo hincapié en las manos y la zona genital, en el varón insistir que después de la higiene tiene que volver el prepucio a su posición normal para evitar parafimosis.
- Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones por presión
- producidas por la sonda.
- Lavarse las manos antes y después de cualquier manipulación de la sonda.
- No realizar cuidados rutinarios del meato con desinfectantes o antimicrobianos tópicos.
- Para preservar la esterilidad, se debe mantener el sistema de drenaje cerrado.
- Evitar realizar lavados vesicales, salvo obstrucción del sistema de drenaje, para no alterar el sistema de drenaje cerrado.
- Evacuar la bolsa colectora regularmente.
- Valorar signos y síntomas de infección: aumento de la temperatura, escalofríos, orina turbia o maloliente.
- Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda.
- Cambiar la sonda ante: Obstrucción definitiva de la sonda, roturas de la sonda, duración máxima de la sonda.

Video de demostración del cuidado de la sonda


Referencias bibliográficas:

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http://www.scielo.org.co/pdf/iee/v23n2/v23n2a10.pdf
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MedlinePlus en español: Enciclopedia Médica A.D.A.M (1997-2001).Sondas Vesicales. EE.UU, Bethesda (Maryland): Biblioteca Nacional de Medicina. Recuperado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003981.htm

Bermingham, S. L., Hodgkinson, S., Wright, S., Hayter, E., Spinks, J., & Pellowe, C. (2013). Intermittent self catheterisation with hydrophilic, gel reservoir, and non-coated catheters: a systematic review and cost effectiveness analysis.BMJ : British Medical Journal,346, e8639. doi:10.1136/bmj.e8639.
Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa;Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll Carreño, Rosario et al.Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Lascasas, 2010; 6(1). Disponible en http://www.index- f.com/lascasas/documentos/lc0509.php
Moore KN, Fader M, Getliffe K. Tratamiento vesical a largo plazo con sondaje intermitente en adultos y niños (Revisión Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida deThe Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).


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