Toma de la presión arterialThis is a featured page


¿Qué es la presión arterial? ¿Cuáles son sus valores normales?

La presión arterial, también conocida como presión sanguínea o tensión arterial, es la presión de la sangre que circula dentro de las arterias. Depende de la energía contráctil del corazón, de la elasticidad de las paredes arteriales, de las resistencias periféricas, de la elasticidad y del volumen sanguíneo. Fluctúa entre dos valores: el máximo, en el momento de la sístole ventricular, y el mínimo, en el momento de la diástole. Los valores de la presión arterial varían según la edad, el sexo, la constitución y el momento en que son determinados. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg). El mercurio indica la presión ejercida en ese punto. Se consideran valores normales una presión arterial sistólica de 120mmHg y una diastólica de 70mmHg. La toma de la tensión arterial puede realizarse de manera directa, no obstante, la toma de forma indirecta es la más común.

Instrumentos para la toma de la presión arterial:
  • Esfigmomanómetro o tensiómetro
    • Tipos de esfigmomanómetros:
      • De mercurio (el más común)
      • Manómetro arenoide
      • Manómetro electrónico
      • Semiautomático
      • Automático
  • Manómetro (parte del instrumento con la que realizamos la lectura de la presión arterial, incluida en el esfigmomanómetro)

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Técnica para la toma de la tensión

Para la toma de la presión arterial debemos localizar el pulso en la arteria humeral, para ello palpamos a lo largo de la cara interna del brazo. Colocamos la campana de un estetoscopio en la zona donde hemos localizado el pulso y el manguito alrededor del brazo del paciente. Se bombea aire hacia el interior del manguito. La presión en éste debe ser superior a la existente en la arteria incluso durante la sístole cardíaca, así conseguimos que la arteria quede colapsada durante la sístole y la diástole. Al mismo tiempo el aire hace que ascienda la columna de mercurio en el manómetro). Al abrir la válvula de la bomba, la presión del manguito desciende de manera gradual hasta que la presión de la arteria es ligeramente superior a la del manguito y una pequeña cantidad de sangre empieza a pasar por la arteria durante la sístole. En este momento comenzamos a escuchar por el estetoscopio los ruidos de Korotkoff (unos ruidos de golpeteo débiles). Aquí, la altura del mercurio en milímetros indica la presión arterial sistólica. Continuamos disminuyendo la presión en el manguito hasta que está justo por debajo de la presión mínima de la arteria hacia el final de la diástole, esto es, inmediatamente antes del siguiente latido cardiaco. Ahora no hay impedimento para el flujo sanguíneo durante la sístole y la diástole, por ello desaparecen los ruidos. La altura alcanzada por el mercurio en este momento se corresponde con la presión arterial diastólica.

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Recomendaciones y requisitos para una técnica correcta de medida de la PA

Condiciones del paciente:

- Relajación física:
  • Evitar ejercicio físico previo.
  • Reposo durante 5 minutos antes de la medida.
  • Evitar actividad muscular isómetrica (contracción): sedestación, espalda y brazos apoyados, piernas no cruzadas.
  • Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada (llena), etc.
- Relajación mental:
  • Ambiente en consulta tranquilo y confortable.
  • Relajación previa a la medida.
  • Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas.
  • Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar...
- Aspectos a considerar:
  • Presencia de reacción alérgica que sólo es detectable por comparación con medidas ambulatorias.
  • La reacción alerta producida por el "efecto de la bata blanca" o el personal desconocido.
Condiciones del equipo:

- Dispositivo de medida:
  • Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada.
  • Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses.
  • Aparato automático validado y calibrado en el último año. (en la tabla de abajo aparecen una serie de marcas validadas)
- Manguito:
  • Adecuado al tamaño del brazo; la cámara debe cubrir el 80% del perímetro.
  • Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal u obeso.
  • Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza.
  • Estanqueidad en el aire.
Desarrollo de la medida:

- Colocación del manguito:
  • Seleccionar el brazo con más PA, si lo hubiese.
  • Ajustar sin holgura y sin que comprima.
  • Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman.
  • Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque con el fonendoscopio; también los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere.
  • El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial.
  • El manguito debe quedar a la altura del corazón, no así el aparato debe estar bien visible para el explorador.
- Técnica:
  • Establecer primero la PAS por palpación de la arteria radial.
  • Inflar el manguito 20mmHg por encima de la PAS estimada.
  • Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo.
  • Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD, si no es clara en niños o embarazadas utilizar la fase IV (amortiguación).
  • Si los uidos son débiles, indicar al paciente que suba el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, después insuflar el manguito rapidamente.
  • Ajustar a 2 mmHg, no redondear las cifras a 5 o 10 mmHg.
- Medidas:
  • Dos medidas mínimo (promediadas); realizar tomas adicionales si ay cambios > 5 mmHg por encima de la PAS estimada.
  • Para diagnóstico: 3 series de medidas en semanas diferentes.
  • La primera vez: medir varios brazos (series alternantes si hay diferencia).
  • En ancianos: hacer una toma en ortostaismo tras 1 min en bipedestación.
  • En jóvenes: hacer una medida de la pierna (para excluir coartación).

AMPA: Automedida de presión arterial en domicilio

Consiste en que el propio paciente o un familiar tome los valores de su PA en casa o en el trabajomediante los dispositivos semiautomáticos o automáticos de medida de PA. En la actualidad se reconoce que las medidad obtenidas mediante el AMPA se correlacionan mejor con la afectación de órganos diana y la presencia de factores de riesgo cardiovascular asociados a hipertansión que la presión untual de las cosultas.

El paciente anota en un registro los valores tomados de la PA (con una periodicidad determinada por el profesional sanitario). Luego se realiza una media de todos ellos
para establecer la PA.

Ventajas de la AMPA

- Mayor reproducibilidad gracias al mayor número de mediciones.
- Delimita el rsesgo del observador y puede disminuir el de la propia técnica de medición (al ser automática la medida).
- Evita el efecto de a bata blanca.
- Permite lecturas de PA ne diferentes momentos del día.
- Permite valorar mejor el efecto de fármacos.
- Mejora el cumplimiento terapéutico al implicar al paciente y activa su capacidad de evaluación y control de la enfermedad.
- Su coste es menor que el de la MAPA.

Limitaciones de la AMPA

- Son necesarios nuevos estudios para confirmar las cifras diagnósticas de normalidad.
- Son necesarios nuevos estudios para conocer el número mínimo de automedidas para obtener un valor preciso de la PA.
- No permite hacer tomas durante las horas de sueño.
- No todos los pacientes pueden aprovecharse de la AMPA: arritmias, déficits (cognitivos, visuales, auditivos o motores), pacientes con trastornos obsesivos o de ansiedad.
- Uso de aparatos no validados.
- Necesidad de entrenamiento de los pacientes.
- Posibilidad de falsear resultados.
- Coste de aparatos de AMPA para los pacientes.

Para más información sobre la automedida en el domicilio,pinche aquí.
MAPA: Monitorización ambulatoria de la presión arterial.

El paciente lleva un monitor portátil que le acompaña en su entorno habitual, realizando tomas de la PA arterial en situaciones cotidianas para el paciente pero que no se
pueden reflejar en la consulta. Se trata de una técnica muy efectiva y que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo
circadiano de la tensión arterial, ya que esta no se comporta de igual manera a lo largo del día.Los resultados de numerosos estudios han recomendado su uso, no sólo para el diagnóstico,
sino para el seguimiento, evaluación y tratamiento del paciente hipertenso.
Monitor MAPA

Los equipos de monitorización pueden realizar registros de 24 a 48h.

Condiciones del paciente
- Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).
- Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.
- Tomar su medicación habitual y en el mismo horario.
Ventajas de la MAPA
- Múltiples medidas de PA
- Mediciones durante las actividades diarias habituales.
- Mediciones durante el sueño.
- Estimación del ritmo circadiano.
- Precisa un mínimo adiestramiento del paciente.
- No induce reacción de alerta durante el inflado.
- Mejor correlación con lesión del órgano diana y pronóstico cardiovascular.

Limitaciones de la MAPA

- Posible pérdida de datos por fallo de equipo o de cooperación.
- Meticulosa atención a la utilización del equipo.
- Puede interferir durante el trabajo o el sueño.
- Posible intolerancia por molestias, alergias o erupciones cutáneas, incluso síntomas de isquemia en el brazo.
- Coste de la técnica.

Indicaciones y contraindicaciones de la MAPA

IndicacionesContraindicaciones
Diagnóstico de hipertensión aislada en la consulta, en pacientes con disparidad entre las presiones en consulta y las obtenidas fuera de esta.Circunferencia del brazo > 42 cm.
Confirmación de la hipertensión en pacientes recién diagnósticados sin afección de órgano diana.Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, extrasistolia ventricular frecuente u otras taquiarritmias.
Sospecha de HTA enmascarada o aislada ambulatoria.Negativa del sujeto o cooperación insuficiente.
Valoración de la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión resistente o para ver el grado de control durante 24 H.Brazo con fístula arterio - venosa
Hipertensión arterial episódica o variabilidad inusual de la PA.La realización en pacientes hospitalizados NO se considera de utilidad, ya que no se realiza en el ambiente natural del paciente.
Pacientes con síntomas sugestivos de episodios de hipotensión, con independencia de si reciben o no tratamiento antihipertensivo.Enfermedad de Parkinson o cualquier otra condición que condicione temblor permanente del paciente
Investigación clínica.

Preparación para el examen (MAPA)

- La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no entorpecer la
colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.
- El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente.
- Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible.
Listado de aparatos validados para la automedición de la presión arterial

CompañiaModelos

Braquiales
OmronMIT, M5-1; 705-IT, HEM-705-CP, HEM-722-C, HEM-735-C, HEM-713, HEM-737, HEM-907, HEM 706/711, HEM 713-C
A&D InstrumentsD-767; D-779, UA-767 plus, UA 774, UA 631
Microlife3BT0-A, 3AC1
AngeliniLinea F

De muñeca
BraunPrecisionSensor BP2550 (UG)

Se pueden consultar listados actualizados en la página web de la Sociedad Británica de Hipertensión. Modificada de http://www.dableducational.com y http://www.hyp.ac.uk/bhs/bp_monitors/automatic.htm.

Referencias bibliográficas
Texto:
Apuntes de Fisiología Humana de Rosa María Ferrer curso 2010/2011
Casassas O, Alsina i Bofill J, Ramis i Coris J, Llauradó i Miret E, Francí i Pallejà, Aramón R, et al. Diccionari enciclopèdic de medicina [formato digital]. Enciclopèdia Catalana , SA. Barcelona: Hiperenciclopèdia; 2011. [17sep2011]. Disponible en:http://www.medic.cat.
Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Suplemento 2 Capítulo IV páginas 16-26



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TortosaDavid Tensión arterial 0 Nov 9 2011, 5:49 AM EST by TortosaDavid
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El apartado anterior esta enfocado a la explicación de la tensión arterial y este más enfocado a la medida de esta
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ArlandisLaura Tension arterial 0 Nov 1 2011, 11:04 AM EDT by ArlandisLaura
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Fijaros porque esta información está repetida en el apartado anterior.
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