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1.El concepto de Enema

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El concepto de enema se entiende como la introducción de soluciones acuosas en el recto o en la parte inferior del colón descendente, a partir del cual se extrae el contenido intestinal, gases, heces etc. o se administran medicamentos o nutrientes. La cantidad de líquido normal varía entre 500 y 1000ml. Cuando el volumen que se va a administrar es pequeño, se denomina microenema.
La aplicación de enemas tiene como finalidad la limpieza, el diagnóstico o fines terapéuticos.
Sedebe administrar bajo prescripción facultativa.
Se indica para tratar el estreñimiento, estimular el peristaltismo, limpiar el intestino grueso de las heces fecales y para preparar el colón para cirugías o procedimientos diagnósticos.
Se contraindica en pacientes con patologías ano-rectales (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona.



2. Clasificación de los enemas

Existen varios tipos de enemas según la finalidad buscada:

1. Enemas evacuadores o de limpieza: no se retiene la solución en el recto, sino que al cabo de unos minutos de su administración se expulsa junto con materias fecales, gases, etc.; su finalidad es limpiar el intestino.

enema de agua jabonosacompuesto de agua temblada (37ºC) y jabón disuelto en ella
enema salinocompuesto de agua templada con una proporción determinada de sal común
enema de comerciales desechablescompuesto por soluciones hipertónicas que irritan la mucosa intestinal

2. Enemas de retención: se trata de que el paciente retenga la solución en el intestino de 20 a 30 minutos para adquirir la máxima absorción del fármaco administrado. Se distinguen varios subtipos:

enema antisépticodestruye bacterias y gérmenes
enema emolientelubrica y protege la mucosa intestinal
enema antihelmínticodestruye los parásitos
enema medicamentosoadministración de fármacos sedantes o estimulantes
enema alimenticioadministración de nutrientes
enema de baño u ópacofacilita el examen radiológico
enema oleosoablanda las heces y facilita la deposición


3.Lavativa de Harris o enema carminativo: favorece la eliminación de gases de la parte inferior de colon y el recto, aliviándola distensión abdominal.


3. Material necesario para el procedimiento

Antes de llevar a cabo cualquiera de los tipos de enema hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en:

--> Solución medicamentos o de limpieza a temperatura adecuada
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--> Irrigador desechable.
--> Sonda o cánula de nelatón.
--> Lubricante hidrosoluble.
--> Hule protector.
--> Material para la higiene
--> Cuña.
--> Guantes.
--> Pinza de Kocher.
--> Pie de suero.
--> Bolsa de residuos



4. Precauciones antes de aplicar el enema

- Comprobar que el paciente y la indicación del enema son los establecidos en la prescripción médica.
- Valorar las características de la zona anal y perianal (hemorroides, fístulas, cirugías previas, etc.) y la colaboración del paciente.
- Si el paciente tiene una ileostomía o colostomía, valorar las características de la misma.
- Comprobar que la solución tiene una temperatura entre 37º-40º.
- Los enemas deben administrarse siempre en la cama.
- Extremar precauciones al administrar el enema en pacientes con postoperatorioinmediato de cirugía intestinal ó prostática, trastornos
ano-rectales o arritmias.
- No lastimar al paciente forzando la entrada de la sonda.
- Evitar el uso de cánulas rígidas.


5. Preparación del paciente
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Es muy importante antes de proceder a realizar cualquier técnica, explicarle al paciente la técnica que se llevará a cabo y las sensaciones que le puede provocar a sentir. Se debe asegurar que el paciente haya comprendido bien la información que le hemos dado y que da su consentimiento .
Siempre se debe promover su máxima privacidad ya que puede ser una técnica en la que sienta invadida su intimidad.
Se le pedirá que mientras dure el procedimiento intente mantener una respiración tranquila y profunda ya que ello facilitara la relajación de la musculatura intestinal y rectal.


6. Aplicación del enema

Para ello es necesario tener en cuenta una serie de factores:

  • Posición del enfermo: posición en decúbito lateral derecho con la rodilla izquierda flexionada hacia el pecho (Sims o semiprona).En caso de enfermos inmovilizados se emplea el método para parapléjicos.
  • Composición del enema
  • Cantidad a administrar: dependerá del tipo de enema que se vaya a aplicar.
    • De limpieza: entre 500 y 1500 ml
    • Medicamentoso: no excederá de 180 ml.
    • Alimenticio: 180 ml, máximo.
    • Oleoso: entre 120 y 180 ml.
  • Temperatura del líquido:el líquido debe encontrarse entre 37-40ºC. Una temperatura superior 41ºC puede lesionar la mucosa intestinal.
  • Presión:la presión dependerá de la altura a la que se coloque el irrigador con relación al nivel del recto. A mayor altura mayor presión. Normalmente, suele colocarse entre 45-50 cm por encima de este nivel para que el líquido penetre lentamente en el intestino.
  • Formas de administración:mediante pera de agua, irrigador o preparados comerciales.


7. Procedimiento

1. Realizar lavado de manos.
2. Preparar el material.
3. Comprobar prescripción e identidad del paciente.
4. Preparar la solución prescrita con el agua a temperatura templada.
5. Preservar la intimidad del paciente.
6. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
7. Solicitar la colaboración del paciente y familia.
8. Colocarse los guantes no estériles.
9. Colocar al paciente en posición de Sims.
10. Si es preparado comercial: Introducir la cánula por el ano previamente lubricada y plegar el recipiente sobre sí mismo para vaciarlo.
11. Si no es preparado comercial, colocar el sistema del enema sobre un pie de gotero a una altura de 30-35 cm por encima del ano.
12. Colocar el empapador debajo de las nalgas del paciente.
13. Conectar la sonda rectal al sistema de irrigación.
14. Purgar el sistema y pinzarlo.
15. Realizar procedimiento de sondaje rectal.
16. Despinzar el sistema y administrar la solución. Temperatura adecuada 37-40ºC
17. Pinzar y retirar la sonda cuando se haya instilado la solución.
18. Si el paciente no retiene o refiere plenitud cerrar unos 30 segundos y luego continuar.
19. Informar al paciente que debe retener 5-10 minutos. Si es un enema de retención unos 15 minutos o el tiempo prescrito.
20. Facilitar el acceso al cuarto de baño o colocarle la cuña.
21. Observar aspecto de heces.
22. Ayudar o realizar la higiene de los genitales.
23. Dejar al paciente en posición cómoda.
24. Recoger el material.
25. Retirarse los guantes.
26. Realizar lavado de manos.
27. Registrar en la documentación de enfermería el procedimiento realizado, motivo, efectividad, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.



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